El rejuvenecimiento facial continúa siendo una tendencia entre la población mundial. La región infraorbitaria merece una mención especial por ser una zona en la que se observan los primeros signos de envejecimiento. Los principales cambios que se presentan son pigmentación, laxitud cutánea y rítides finas.

Las rítides infraorbitarias son un motivo de consulta frecuente entre los médicos estéticos y dermatólogos.¹ De acuerdo con un estudio realizado (2022) se encontró que la apariencia de la región infraorbitaria era una de las principales preocupaciones en los pacientes (hasta en 36%).²

Se tiene bien documentado que el envejecimiento cutáneo se produce mediante dos procesos biológicamente distintos: el envejecimiento intrínseco y el extrínseco. El primero involucra factores genéticos y hormonales; se presenta con atrofia de la epidermis y la dermis por pérdida de colágeno (secundaria a disfunción de los fibroblastos), degeneración de las fibras elásticas y disminución de los niveles de ácido hialurónico y glucosaminoglicanos. Ello genera desorganización del tejido conectivo, la cual provoca el aumento de las rítides. En cambio, el envejecimiento extrínseco se debe al exposoma, en donde principalmente influye la fotoexposición.³ El rejuvenecimiento infraorbitario puede requerir modalidades de tratamiento únicos o múltiples para lograr una apariencia más joven y satisfactoria para los pacientes.

Actualmente, los procedimientos para disminuir las rítides finas de esta zona involucran:

• la aplicación de peelings químicos con diversas sustancias
• láseres ablativos como el CO2 o Er:YAG
• la radiofrecuencia fraccionada o no fraccionada
• el ácido hialurónico de bajo peso molecular
• el plasma rico en plaquetas aplicados con micropunciones
• toxina botulínica

Estos procedimientos pueden tener eventos secundarios significativos en los pacientes, tales como riesgo de hematomas y pigmentación postinflamatoria.¹

La aplicación de complejos híbridos de ácido hialurónico estabilizados (Profhilo^®) se utiliza para el tratamiento de la laxitud cutánea y para mejorar la calidad de la piel por su función de bioremodelación celular. Actúa sobre la interacción entre los queratinocitos y los fibroblastos y, de esta forma, mejora la síntesis y el ensamblaje de las proteínas de la matriz extracelular de la piel. Todo ello ocurre por la acción de ciertos pesos moleculares de ácido hialurónico (AH) sobre el receptor CD44. Además, se ha demostrado aumento notable en la expresión y síntesis de colágeno tipo I y IV y elastina en la zona tratada, secundaria a la regeneración dérmica.⁴

Los complejos híbridos de ácido hialurónico estabilizados tienen un protocolo de administración estandarizado, que consiste en dos aplicaciones separadas por 30 días. En cada una se administran 64 mg de AH no reticulado, consistente en 50% (32 mg) de AH de bajo peso molecular (80-100 kDa) y 50% (32 mg) de AH de alto peso molecular (1100-1400 kDa), en 10 bolos intradérmicos de 0.2 ml cada uno, a partir de una jeringa precargada con 2 ml. Los puntos de inyección en cara han sido estandarizados en 5 puntos fijos por hemicara llamados bioesthetic points (BAP).⁵

Por lo tanto, en este estudio se propone el uso de los complejos híbridos estabilizados de ácido hialurónico como una nueva modalidad de tratamiento para las rítides infraorbitarias —ya que es una zona difícil de tratar, pese a la variedad de tratamientos que existen—, y porque no se cuenta con un protocolo estandarizado dirigido a esta zona facial con este producto.

El objetivo de este estudio prospectivo, no comparativo, no controlado es reunir una serie de pacientes mexicanos a quienes se les aplicaron cadenas de complejos híbridos de ácido hialurónico estabilizados en la región infraorbitaria, con la finalidad de mostrar la mejoría en las rítides finas y la laxitud cutánea, además de documentar la efectividad y seguridad de este producto.

Se incluyeron a 16 pacientes en el estudio entre febrero y agosto de 2023, de los cuales todos fueron mujeres entre 45 a 70 años, con arrugas finas infraorbitarias.

Las pacientes aceptaron participar en el estudio, firmaron el consentimiento informado y aceptaron la toma y uso de fotografías clínicas para fines académicos (en las tomas se salvaguardó su identidad).

Se excluyó a las pacientes que estuvieran utilizando otro tratamiento para la región infraorbitaria, ya fuera tópico o sistémico, pacientes con enfermedades autoinmunes o colagenopatías y/o pacientes en tratamiento con anticoagulantes, infecciones, embarazo o lactancia.

Se hicieron tres visitas (T0, T1 y valoración final). Cada sesión separada por 30 días entre cada una; las dos primeras para la aplicación y evaluación de los complejos híbridos estabilizados de ácido hialurónico (Profhilo^®) y la última para obtener la calificación del resultado final. Se aplicaron los puntos BAP habituales:

1. Protrusión cigomática. Localizar el borde inferior de la protrusión zigomática y mínimo 2 cm fuera de la comisura externa del ojo dirigiéndose hacia el trago de la oreja.
2. Base nasal. Marcar una línea entre el ala nasal y el trago y una línea vertical a nivel de la línea medio pupilar. Localizar el punto de intersección de las dos líneas.
3. Trago. 1 cm inferior al borde inferior del trago.
4. Mentón. Trazar una línea vertical al centro del mentón y otra al término de la comisura labial, localizar el centro, usando una X como referencia.
5. Ángulo mandibular. 1cm arriba del ángulo mandibular.

Se colocaron 0.2 ml de producto en cada punto, excepto por el del ángulo mandibular en donde se ahorró 0.1 ml de Profhilo^®. Se hizo transferencia del producto ahorrado a una jeringa de insulina para ser aplicado en la región infraorbitaria. Se distribuyeron en 5 puntos infraorbitarios de 0.02 ml, aplicados de forma intradérmica, según el diagrama de la Figura 1. Se tomaron fotografías clínicas de frente, perfil y 3⁄4 en la primera visita (T0), en la segunda visita (T1) previa a la aplicación, así como en la última visita como control final.

En la primera visita (T0) el médico tratante calificó el grado de rítides finas infraorbitarias según una escala de Likert (subjetiva de 0 a 8) antes de la aplicación de Profhilo^®. Asimismo, el paciente llevó a cabo la evaluación del dolor con la escala visual análoga (EVA), posterior a la primera aplicación del producto.

En la segunda visita (30 días después), el médico tratante calificó de nuevo el grado de arrugas finas infraorbitarias con la escala de Likert, antes de la segunda aplicación y nuevamente el paciente evaluó el dolor con la EVA, después de la aplicación del producto. Se incluyó también un formulario GAIS (escala de mejora estética global, global aesthetic improvement scale), que fue respondida por los pacientes para evaluar la satisfacción con el tratamiento, en relación con la visita 1.

En la última visita (30 días posteriores a la segunda aplicación), el médico tratante calificó nuevamente el grado de arrugas infraorbitarias (escala de Likert); el paciente y especialista lo calificaron con el formulario GAIS.

Se dejó un apartado para documentar los eventos adversos presentados durante el estudio.

Las fotografías clínicas iniciales y finales de los pacientes fueron enviadas a un investigador independiente quien las calificó, de manera ciega, de acuerdo con una escala de Likert de mejoría clínica estética de 8 puntos en donde 1 es Sin ninguna mejoría y 8 La máxima mejoría posible.

Los 16 pacientes incluidos en el estudio fueron de sexo femenino y con una edad promedio de 52.4 años. Todas las pacientes firmaron el consentimiento informado, todas tenían rítides infraorbitarias y ninguna se encontraba bajo tratamiento para esta condición.

En la visita inicial (primera aplicación) se calificó el grado de rítides infraorbitarias según una escala de Likert (subjetiva de 0 a 8) en donde la calificación promedio del médico tratante fue de 5.37. La calificación promedio en la escala de dolor a la aplicación de los puntos del protocolo infraorbitario fue de 5. (Tabla 1).

En la segunda visita (día 30, segunda aplicación de Profhilo^®), los investigadores calificaron el grado de rítides infraorbitarias con un promedio de 4.06. El dolor a la aplicación fue calificado con un promedio de 4.18. La calificación GAIS del paciente respecto al resultado actual en esa visita fue de 1.87. (Tabla 1).

En la tercera y última visita (día 60 del estudio), la calificación del grado de las rítides infraorbitarias mejoró para dar una puntuación promedio de 2.81. La calificación GAIS del paciente respecto al resultado del tratamiento fue de 1.43 en promedio y el GAIS del médico tratante donde calificó el resultado final fue de 1.62 en promedio. (Tabla 1).

Las fotos iniciales y finales fueron evaluadas por el investigador independiente de manera ciega y con una escala Likert de mejoría clínica estética donde 1 es Sin ninguna mejoría y 8 La máxima mejoría posible. La calificación final promedio de la mejoría de todos los pacientes por el evaluador independiente fue de 5.43.

La Fotografía 1 ilustra un caso de mejoría de rítides infraorbitarias:

• visita 1, antes del tratamiento;
• visita 3, con 2 aplicaciones de Profhilo^® con diferencia de 30 días.

No se reportaron eventos adversos con el tratamiento.

Partiendo de la visita médica inicial de los pacientes hasta la última, se obtuvo mejoría clínica en el grado de rítides infraorbitarias después de evaluar con dos herramientas: calificación GAIS del paciente que indica Muy buena satisfacción y la calificación GAIS del médico tratante al final del tratamiento, la cual fue Muy satisfactoria. De acuerdo con las calificaciones del médico tratante (GAIS y Likert), del propio paciente (GAIS) y del investigador independiente (Likert), este estudio demuestra mejoría estética en las rítides infraorbitarias. Este protocolo aquí probado requiere de mayor investigación prospectiva y comparativa, además de que las series de casos sean más grandes. La bioremodelación con complejos híbridos estabilizados de ácido hialurónico es prometedora en la mejoría de los signos de envejecimiento como deterioro de la piel, rítides finas y áreas de manejo estético difícil de la cara.