La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica común que afecta principalmente a mujeres entre los 30 y 50 años de edad; sin embargo, puede presentarse a cualquier edad.^1-3 Es más frecuente en personas de piel clara (fototipos de Fitzpatrick I y II).⁴ Afecta la calidad de vida de los pacientes porque puede causar ansiedad, depresión y baja autoestima.^1,5,6

Fisiopatológicamente, la rosácea se presenta con anomalías en la inmunidad, alteración en la regulación neurovascular y reacciones inflamatorias a microorganismos cutáneos, además de predisposición genética y múltiples factores agravantes externos.

La disfunción del sistema inmunológico innato se debe a la producción excesiva de péptidos de catelicidina (principalmente LL-37), que tienen propiedades vasoactivas e inflamatorias. Asimismo, se ha encontrado mayor cantidad de mastocitos en la piel con rosácea. Los microorganismos más frecuentes asociados con esta enfermedad son el ácaro Demodex y la bacteria Helicobacter pylori, que tienen una acción inflamatoria en la piel.

La alteración en la regulación neurovascular consiste en la activación de receptores de neuronas sensoriales primarias y queratinocitos, lo cual estimula la liberación de péptidos vasoactivos que ocasionan vasodilatación.

Genéticamente, se han identificado algunos alelos como el HLA-DQB1*0201, HLA-DRB1*03:01 y el HLA-DQA1*05:01, además del polimorfismo de un nucleótido (SNP, single nucleotide polymorphism) en el cromosoma 6, que pueden contribuir a que el riesgo de presentar rosácea sea mayor.

Finalmente, existen factores externos exacerbantes como la exposición a la radiación ultravioleta y el alcohol.⁷

Clínicamente se presenta con eritema facial y telangiectasias; se clasifica en cuatro subtipos que se pueden superponer rosácea eritemato-telangiectásica, papulopustulosa, ocular y fimatosa.^8,9

Su diagnóstico es clínico; las variedades granulomatosas pueden confirmarse por relación clínico-patológica.⁸

El tratamiento de la rosácea suele ser combinado, por lo que en los últimos años se ha proporcionado una variedad de opciones de manejo, incluidos los cambios en el estilo de vida y cuidados de la piel, terapias tópicas, orales y de tecnología lumínica.

En relación con los cuidados de la piel, se recomienda a los pacientes realizar la limpieza facial con jabones suaves, hidratar la cara al menos dos veces al día y el uso constante de protector solar debido al deterioro de la función de la barrera epidérmica. También se indica el uso de dermocosméticos, que deben emplearse únicamente cuando se demuestre que el paciente tolera el producto y cuando la información de éste se encuentra disponible para el dermatólogo.

Dentro de los tratamientos tópicos se han recomendado brimonidina y oximetazolina con evidencia alta y moderada (respectivamente) para el manejo del eritema, además del ácido azelaico, ivermectina, metronidazol y la minociclina tópica para el tratamiento de las pápulas y/o pústulas.

En recientes estudios se menciona el uso de benzoato de bencilo tópico en rosácea con infestación por Demodex, y el ácido tranexámico tópico para disminuir la sintomatología y regular la respuesta inmune y la angiogénesis.

El tratamiento sistémico está indicado en grados de moderados a avanzados e incluye doxiciclina oral, isotretinoína y minociclina (todas las opciones cuentan con evidencia de moderada a alta). Igualmente, se menciona a los betabloqueadores orales no selectivos que han mostrado ser una opción de tratamiento para el eritema persistente.

El uso de hidroxicloroquina está siendo estudiado como una nueva opción de tratamiento para rosácea por su mecanismo de regulación de la respuesta inmune en los mastocitos.

Finalmente, la terapia con luz pulsada intensa (IPL, intense pulse light) se recomienda para el tratamiento del eritema persistente y para las telangiectasias, muy frecuentes en rosácea.¹⁰

Actualmente, los complejos híbridos estabilizados de ácido hialurónico (Profhilo^®) se utilizan con fines estéticos para disminuir la laxitud y atrofia cutáneas y mejorar la calidad de la piel.

Profhilo^® actúa mediante la interacción del ácido hialurónico híbrido ultrapuro sobre los queratinocitos y los fibroblastos. Activa una cascada de señalización que resulta en un alto nivel de expresión de colágeno tipo I y de elastina en la dermis; también mejora la síntesis y el ensamblaje de las proteínas de la matriz extracelular de la piel.¹¹

Por lo tanto, se esperaría que el uso de Profhilo^® en dermatosis clínicas como la rosácea tenga un efecto positivo por su función como bioremodelador y su acción multinivel a epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo y matriz extracelular.

Se presenta una serie de casos de dos pacientes mexicanos en situaciones específicas en donde se aplicó Profhilo^® como parte del abordaje inicial de tratamiento asociado con cosmecéuticos, para el tratamiento de rosácea papulopustulosa.

Caso clínico 1

Femenina mexicana de 38 años de edad. Sin antecedentes de importancia. Presenta dermatosis localizada a cara (que afecta frente, mejillas y mentón) y está constituida por eritema, escasas pápulas y telangiectasias, de evolución intermitente crónica y ardorosa (Fotografía 1).

A decir de la paciente, inició con la dermatosis seis meses antes del examen físico. Refiere que se presentó de forma intermitente y fue tratada con esteroides tópicos, orales y antibióticos orales, pero no hubo mejoría.

Ante del diagnóstico presuntivo de rosácea papulopustulosa (con probable corticoestropeo), se decide iniciar manejo con inyección intradérmica de ácido hialurónico híbrido de bajo y alto peso molecular (Profhilo^®).

Se colocaron dos jeringas de Profhilo^® con un intervalo de tres semanas entre cada una. La aplicación de cada jeringa se realizó con los diez puntos de la técnica BAP (bio-aesthetic points) en cara (0.2 cc por punto de aplicación) en dermis profunda; no hubo complicaciones inmediatas, ni tardías.

Igualmente, se le indicó a la paciente el uso de protector solar de forma constante y humectación facial diario por la mañana. Al cabo de tres semanas, la paciente presentó mejoría clínica con disminución evidente del eritema, además de disminución de la sintomatología ardorosa (Fotografía 2). Posteriormente, se continuó sólo con protector solar y humectación diaria.

Caso clínico 2

Femenina mexicana de 33 años de edad. Sin antecedentes de importancia. Presenta dermatosis localizada a cara (que afecta frente, mejillas y mentón), y está constituida por eritema, pápulas y telangiectasias de evolución crónica y ardorosa (Fotografía 3).

La paciente refirió que la dermatosis inició cinco años antes del examen físico; que se presentó exacerbación de los episodios durante el ciclo menstrual y con la exposición al sol.

El tratamiento consistió en esteroides tópicos, ácido azelaico en crema y protector solar, además de antibiótico oral, pero no hubo mejoría.

Ante la sospecha clínica de rosácea papulopustulosa, pero la necesidad de descartar lupus eritematoso cutáneo (debido al intenso eritema) y ya que ambas dermatosis se tratan de manera muy diferente (además del antecedente de uso prolongado de corticoesteroides tópicos), se decidió realizar biopsia por punch para descartar lupus eritematoso discoide. Ello se descartó con base en los resultados de la biopsia, y se inició manejo con la aplicación de Profhilo^®.

Se inyectaron dos jeringas de Profhilo^®, con un intervalo de tres semanas entre cada una. La aplicación del producto se realizó con los diez puntos de la técnica BAP, y no se presentaron complicaciones inmediatas, ni tardías. La paciente presentó mejoría clínica final con disminución evidente del eritema (Fotografía 4). Posteriormente, se le dio tratamiento de mantenimiento con ácido azelaico y protector solar.

De acuerdo con el abordaje para un paciente con rosácea eritemato-telangectásica, se indica fotoprotección y humectación. También se utilizan tratamientos tópicos como el ácido azelaico, el metronidazol, la brimonidina y los inhibidores de calcineurina en presentación gel, crema o ungüento.

Para la rosácea de tipo papulopustulosa, se prefiere utilizar la combinación de los tratamientos tópicos (previamente nombrados) a los que se agrega la ivermectina o el peróxido de benzoilo con clindamicina, que se asocian con un tratamiento sistémico que involucra el uso de antibióticos o isotretinoína oral y aparatología láser, como la luz pulsada.¹²

Para los casos con rosácea fimatosa, se recomienda un tratamiento con isotretinoína oral más electrocirugía cuando la fimosis es importante.

Los complejos híbridos estabilizados de ácido hialurónico se utilizan principalmente con fines estéticos, pero hay estudios en los que se han empleado con fines clínicos en patologías dermatológicas como en liquen escleroso vulvar y cicatrices de acné atróficas.^13,14

Con esta premisa y la presentación de estos casos clínicos se contribuye a demostrar la seguridad y eficacia del uso de los complejos híbridos de ácido hialurónico estabilizados para dermatosis inflamatorias como la rosácea. Se recalca la necesidad de realizar estudios controlados y prospectivos asociados con el tema para poder certificar su uso en este tipo de enfermedades.