El melasma es una enfermedad frecuente, crónica y adquirida de la piel, caracterizada por hiperpigmentación. Predomina en mujeres, fototipos III a V de la escala de Fitzpatrick.^1-4 En la etiología del melasma interviene el componente genético hasta en 61%, exposición a la luz ultravioleta que produce la formación de especies reactivas de oxígeno, además de alteraciones hormonales y en la vasculatura de la piel.^1,5,6

Clínicamente afecta áreas fotoexpuestas como frente, mejillas, nariz, labio superior y barbilla. Se presenta con manchas hiperpigmentadas color marrón medio a oscuro, bien delimitadas y de aspecto cartográfico.³ Ello afecta la calidad de vida de los pacientes.^7,8

El diagnóstico es clínico. Se usan escalas para evaluar la severidad del melasma, como el índice de gravedad del melasma, conocido como MASI (Melasma Area and Severity Index) y un MASI modificado (mMASI) en donde se modifica el rango de homogeneidad en las manchas y con una puntuación que va del 0-24.³ La evaluación global del médico (PGA, Physician's GlobalAssessment) es el sistema de puntuación más utilizado para evaluar los resultados del tratamiento.³

Los objetivos del tratamiento son inhibir la proliferación de melanocitos y la formación de melanosomas mediante la disminución o interrupción de la actividad de los melanocitos y la síntesis de melanina.

No existe un tratamiento universal para esta patología, por lo que comúnmente se utilizan tratamientos combinados.¹

Actualmente se ha demostrado que en el melasma existe una interacción compleja entre queratinocitos, melanocitos, fibroblastos y células endoteliales vasculares, así como factores hormonales, genéticos y exposición a la radiación ultravioleta, lo cual da lugar a un proceso dinámico.

Profhilo^® es un complejo híbrido de ácido hialurónico formado por dos cadenas (una de bajo y otra de alto peso molecular), que se utilizan principalmente con la finalidad de mejorar la laxitud cutánea, la atrofia cutánea y la calidad de la piel. Ello se logra mediante la interacción del ácido hialurónico híbrido ultrapuro sobre los queratinocitos y los fibroblastos, que activa una cascada de señalización que resulta en mejor funcionamiento de estas células y de la síntesis y el ensamblaje de las proteínas de la matriz extracelular de la piel.

El uso de complejos híbridos estabilizados de ácido hialurónico en dermatosis clínicas ya está documentado en la literatura.⁹ Por lo que se presenta una serie de casos de dos pacientes mexicanos en quienes se utilizó Profhilo^® como parte del abordaje inicial de tratamiento para el melasma. Se esperaría que por la acción multinivel de los complejos híbridos estabilizados de ácido hialurónico y su función como bioremodelador de la matriz extracelular se obtenga un efecto positivo sobre el melasma.^7,10

Caso clínico 1

Masculino mexicano de 56 años de edad, fototipo III en la escala de Fitzpatrick. Sin antecedentes de importancia. Presenta dermatosis localizada a cara que afecta frente, mejillas y región supralabial, constituida por manchas hiperpigmentadas, color café-grisáceo, de aspecto geográfico y bordes bien definidos (Fotografía 1).

La dermartoscopía mostró patrón vascular con presencia de numerosas telangiectasias, de evolución crónica y asintomática. Ninguno de los dos pacientes había recibido tratamientos tópicos o sistémicos antes del inicio de la aplicación de Profhilo^®. Durante este esquema de complejos híbridos de ácido hialurónico se excluyó el que los pacientes recibieran otro tratamiento.

Con el diagnóstico de melasma y una puntuación MASI de 38, se decide iniciar protocolo de tratamiento con inyección intradérmica de ácido hialurónico híbrido de bajo y alto peso molecular (Profhilo^®).

Se inyectaron dos jeringas de Profhilo^® con un intervalo de 30 días entre cada una. La aplicación de cada jeringa se realizó con los 10 puntos de la técnica BAP (bio-aesthetic points) en cara (0.2 cc por punto de aplicación) en dermis profunda. No hubo complicaciones inmediatas, ni tardías. El paciente presentó mejoría clínica final con una puntuación MASI de 28 (Fotografía 2).

Caso clínico 2

Femenina mexicana de 47 años de edad, fototipo III en la escala de Fitzpatrick. Sin antecedentes de importancia. Presenta dermatosis localizada a cara que afecta mejillas y región supralabial, constituida por manchas hiperpigmentadas, color café claro y oscuro, de bordes bien definidos (Fotografía 3).

La dermartoscopía mostró fondo con numerosas telangiectasias, de evolución crónica y asintomática. Con base en el diagnóstico de melasma y una puntuación MASI de 25, se inicia protocolo de tratamiento con inyección intradérmica de ácido hialurónico híbrido de bajo y alto peso molecular (Profhilo^®).

Se inyectaron dos jeringas de Profhilo^® con un intervalo de 30 días entre cada una. La aplicación del producto se realizó con los 10 puntos de la técnica BAP; no hubo complicaciones inmediatas, ni tardías. La paciente presentó mejoría clínica final con una puntuación MASI de 12 (Fotografía 4).

Dentro del manejo de melasma se utiliza la fotoprotección diaria constante y permanente con protectores solares, además del uso de sombreros o sombrilla.

El tratamiento tópico se lleva a cabo con hidroquinona a diferentes porcentajes, retinoides tópicos, ácido azelaico, ácido kójico, ácido ascórbico, ácido glicólico y/o niacinamida, entre otros tratamientos con grados de recomendación baja o nula como el bakuchiol o el Polypodium leucotomus.

Asimismo, se utilizan los tratamientos sistémicos entre los que se encuentran el ácido tranexámico, los carotenoides, la melatonina, la procianidina y los procedimientos mecánicos o con aparatología (las quimioexfoliaciones superficiales y el láser Q-switched Nd:YAG).¹¹

Los complejos híbridos estabilizados de ácido hialurónico se utilizan principalmente con fines estéticos, pero hay estudios en los que se han usado como tratamiento clínico en patologías dermatológicas como en liquen escleroso vulvar y cicatrices de acné atróficas.^9,12

Con esta premisa y la presentación de estos casos clínicos, se contribuye a demostrar la seguridad y eficacia del uso de los complejos híbridos de ácido hialurónico estabilizados para dermatosis con hipermelanosis y alteraciones vasculares como el melasma. Cabe mencionar la necesidad de realizar estudios controlados y prospectivos relacionados con el tema para poder documentar de forma más precisa el uso de los complejos híbridos de ácido hialurónico en este tipo de enfermedades.